NOMBRE -NAMEFecha Llegada - Arrival date *Por favor seleccione la fecha de llegada - Please select your arrival dateFecha Salida - Departure datePor favor seleccione la fecha de salida - Please select your departure dateCual es el motivo de su visita médica - What is the reason for your medical visit?Seleccione una opción-Select an optionTiene alguna molestia que quiere ser tratada-Do you have any discomfort that you would like to have treated?:Para mejorar el rendimiento deportivo - To improve the athletic performanceTiene alguna enfermedad - Do you have any medical conditions?Seleccione si es el caso - Please select this option if it applies to youPor favor explique cual - Please explain which onesTiene alguna cirugía - Have you had any surgeries?Seleccione si es el caso - Please select this option if it applies to youPor favor explique la cirugía-Please explain the surgeryTipo de cirugía-Type of surgeryHistorial Familiar: Su padre o madre tiene una enfermedad grave. Family history: Has your father or your mother had any serious illnesses?SI-YESNOPor favor explique cual-Please explain whichTipo de enfermedad-Type of diseaseComentarios-CommentsConsent *Sí, estoy de acuerdo con la política de privacidad y condiciones generales. Sus datos están seguros con nosotros. No se cederán datos a terceros, salvo obligación legal. Tratamiento de Datos de Salud: De acuerdo con el Art. 9.2.a del RGPD, tratamos sus datos relativos a la salud basándonos en su consentimiento explícito y previo. Privacy Notice: Additional information: You can find detailed information in our política de privacidadhttps://sportclinicacm.com/politica-de-privacidad-en/ y condiciones generales.. Processing of Health Data: In accordance with Article 9(2)(a) of the GDPR, we process your health-related data based on your explicit and prior consent. Enviar
